Статьи

Полинейропатия представляет собой множественное поражение периферических нервов, которое проявляется в виде снижения мышечной силы, периферических вялых параличей, трофических и вегето-сосудистых расстройств, в основном в дистальных отделах конечностей, а также нарушением чувствительности.

Причины возникновения

В основе полинейропатии лежат токсические, дистрофические, ишемические, обменные и механические факторы, которые способны привести к изменениям в основных структурах нерва — осевого цилиндра (аксона) и миелиновой оболочки.

На сегодняшний день известно порядка 150 этиологических теорий возникновения данной патологии. Ее отмечают при разнообразных интоксикациях промышленными токсинами, алкоголем, вирусными и бактериальными инфекциями, а также при авитаминозах, коллагенозах, заболеваниях внутренних органов, злокачественных новообразованиях, эндокринных заболеваниях, введении вакцин и сывороток, длительном применении некоторых лекарственных препаратов.

Патогенез полинейропатии

Вне зависимости от этиологии, при полинейропатиях выделяют два основных патологических процесса:

1. Поражение аксона.
2. Демиелинизация нервного волокна.

Оба процесса между собой тесно взаимосвязаны. При аксональном поражении также наблюдается демиелинизация, а при демиелинизирующем поражении происходит вторичное присоединение аксонального компонента.

При аксональном типе полинейропатии в основном страдает необходимая для нормального функционирования мышечных и нервных клеток транспортная функция осевого цилиндра. В первую очередь в патологический процесс вовлекаются нервы, содержащие самые длинные аксоны.

Изменение аксонального транспорта и трофической функции вызывает денервационные изменения в мышце, что приводит впоследствии к ее структурным изменениям. Клинически это проявляется в виде мышечной слабости в дистальных отделах конечностей и мышечной атрофии.

Демиелинизация приводит к замедлению скорости проведения импульса по нерву, что клинически проявляется в мышечной слабости, ранним выпадением сухожильных рефлексов. Мышечная атрофия обычно отсутствует.

Симптомы полинейропатии

• Мышечная слабость в дистальных отделах конечностей.
• Снижение чувствительности (кожной, болевой, тактильной).
• Снижение рефлексов или их отсутствие.
• Местное нарушение потоотделения.
• Атрофия мышц.
• Парестезии.
• Трофические расстройства.
• Боли жгучего характера без четкой локализации.
• Нарушение устойчивости (поражение проприорецепторов в суставах).
• Изменение температуры и окраски конечностей, отеки их дистальных отделов.

Диагностика и лечение

Крайне важным моментом в диагностике является выделение полинейропапии среди других заболеваний, способных поражать нервную систему, вследствие того, что отдельные поражения нервов обладают схожей клинической картиной с полинейропатией. Именно поэтому главную роль в диагностике этой патологии играют сбор анамнеза и ряд клинических исследований:

• анализ крови, с помощью которого определяются обменные нарушения и идентифицируются токсины;
• электрофизиологические исследования (электронейромиография), позволяющие дифференцировать демиелинизирующие полинейропатии и аксональные;
• магнитно-резонансная томография, благодаря которой удается выявить очаги демиелинизации и оценить уровень поражения и его объем;
• оценка неврологического статуса;
• биопсия нерва, к которой прибегают в случае невозможности выявления причины полинейропатии другими методами.

Лечение полинейропатии подбирается в зависимости от причины, вызвавшей развитие этого заболевания. В связи с чем, больному может быть показана:

• терапия медицинскими препаратами, способными улучшить проводимость импульсов по нервным волокнам;
• гормональная терапия;
• рефлексотерапия;
• метаболическая терапия;
• плазмоферез при токсическом поражении;
• массаж и лечебная физкультура для поддержания мышц в тонусе и стимуляции кровообращения;
• электростимуляция спинного мозга и отдельных нервов;
• другие физиотерапевтические методы лечения.

Профилактика

Профилактика полинейропатии главным образом связана с устранением причин, которые могут привести к данному заболеванию:

• отказ от курения и употребления алкоголя;
• контроль содержания глюкозы в крови;
• правильное сбалансированное питание;
• применение защитных средств при работе с токсичными веществами;
• использование лекарственных препаратов исключительно по назначению врача.